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                《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》發布

                來源: 作者: 發布日期:2021-05-06 訪問次數:56

                本次發布的《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》主題為“中國排名·國際對標”。2020年11月,中國、日本、韓國、澳大利亞、新西蘭和東盟十國共15國正式簽署全球最大規模的自由貿易協定——《區域全面經濟伙伴關系協定》。正是在此背景之下,艾力彼醫院管理研究中心(GAHA)緊跟中國積極融入全球化浪潮,開創中國醫院排行榜先河,率先推出國際醫院排行榜和競爭力報告,旨在為中國醫院提供一份國際參照標桿。

                本年度藍皮書主要是根據艾力彼“第三方醫院分層評價體系”系列排行榜,對2019~2020年度以“四橫八縱兩國際”為核心的排名結果進行橫向和縱向的對比研究、總結分析而成的年度行業報告。

                藍皮書根據2019~2020年中國醫院競爭力的22個排行榜,對中國醫院進行分層分類的分析以提供醫院發展的參考標桿。一是從醫療資源與區域運營方面分析發現,中國內地各區域的醫療資源分布不均衡的局面仍未被打破,但由于分級診療體系一直在有序推進中,地級城市醫院、縣級醫院近年來得到了迅速發展。

                二是從不同角度分析亞洲多個國家和地區醫療水平發現,中、日、韓最佳醫院在各自地區內擔當國家醫療中心的角色,承擔疑難危重診斷、高精尖手術實施、頂尖人才培養的任務;與東盟國家醫院相比,中國內地上榜醫院的醫療水平相對較高,在榜單中競爭力最強,且均為公立醫院。

                三是以各排行榜為單位對上榜醫院分?。▍^、市)進行競爭力指數分析、醫療資源均衡度分析、其他競爭力相關因素分析等,發現與西部地區的醫療資源相比,東部地區依然有絕對的競爭優勢,同時雖然西部地區縣級醫院醫療服務能力與東部、中部地區縣級醫院的差距逐步縮小,但差距仍然較大;醫院的所有制屬性對醫院競爭力的影響在不同國家中呈現不完全一致的特征。

                四是探討分析社會辦醫院發展狀況,在國家社會辦醫政策和國有企業醫院改制的持續推動下,社會辦醫院數量不斷增加,特別是三級醫院和綜合醫院數量的增加使社會辦醫院綜合實力不斷提高。社會辦醫集團在中國內地及香港上市的醫療服務企業比上一年增加7家。

                《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》指出——北京協和醫院位居“2020年頂級醫院100強”首位。

                2021年4月17日,艾力彼醫院管理研究中心與社會科學文獻出版社共同發布了《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》。

                藍皮書主要是根據艾力彼“第三方醫院分層評價體系”系列排行榜,對2019~2020年度以“四橫八縱兩國際”為核心的排名結果進行橫向和縱向的對比研究、總結分析而成的年度行業報告。

                其中,“2020年頂級醫院100強”排名中,北京協和醫院、四川大學華西醫院、復旦大學附屬中山醫院位列前三名。

                (參見《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》p12-19,社會科學文獻出版社2021年4月)

                《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》指出——中國內地、日本、韓國、越南在醫療衛生方面投入較大,人均可享受衛生設施相對較多。

                隨著對外交流的日益增加,中國內地的頂級醫院在國際上尤其是在亞洲地區的競爭力與話語權逐漸增強,在艾力彼醫院管理研究中心(以下簡稱“艾力彼”)于2020年8月發布的“中國·東盟最佳醫院100強”“中日韓最佳醫院100強”中,中國內地分別有59家和29家頂級醫院入圍。

                為比較中國醫院與亞洲其他國家醫院的競爭力,艾力彼根據多年的醫院第三方評價經驗,首先選取與中國有東亞文化共有價值認同的日本、韓國醫院進行評價分析,推出“中日韓最佳醫院100強”;選取與我國經濟交往密切、《區域全面經濟伙伴關系協定》(RCEP)的發起組織東盟國家醫院與中國內地醫院進行評價分析,推出“中國·東盟最佳醫院100強”。在分析上述兩個榜單的入圍情況之前,先對比中國內地與日本、韓國、東盟十國的醫療資源數據。床位資源作為醫療資源的重要組成部分,是反映醫院規模和醫療資源供給量的核心指標。以上述各國千人床、衛生總費用占比的中位數劃分4個象限,可見中國內地、日本、韓國和越南位于第一象限,即衛生總費用占比較高且千人床數量也較大,說明中國內地、日本、韓國、越南政府在醫療衛生方面投入較大,人均可享受衛生設施相對較多。作為東盟十國中的發達國家,文萊和新加坡處于第二象限,即雖然其人均可享受衛生設施相對較多,但是這兩個國家與其他東盟國家相比,醫療衛生投入方面有所欠缺。

                藍皮書分析指出,中國內地、日本、韓國仍位于第一象限,即衛生總費用占比較高,千人醫數量也較大,說明中國內地、日本、韓國人均可享受衛生設施相對較多。文萊和新加坡仍處于第二象限,即這兩個國家在千人醫方面與其他東盟國家相比較有優勢。

                在健康結果指標方面,日本和韓國依然優勢明顯;在預期壽命方面,中國內地則稍遜于日本、韓國和新加坡??傮w而言,各國預期壽命與嬰兒死亡率呈較強負相關趨勢。在嬰兒死亡率方面,中國內地與發達國家/地區仍有一定差距。

                (參見《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》p173-175,社會科學文獻出版社2021年4月)

                《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》指出——廣東、江蘇處于醫院綜合競爭力第一梯隊。

                藍皮書分析指出,2020年中國內地31個?。▍^、市)文中31個?。▍^、市)僅指中國內地31個?。▍^、市)。從醫院綜合競爭力指數來看,廣東、江蘇處于第一梯隊,依次穩居第一位和第二位;山東、浙江和北京處于第二梯隊;從湖北到西藏處于第三梯隊。從31個?。▍^、市)不同行政級別、不同類別的醫院競爭力指數貢獻度的高低,可以看出31個?。▍^、市)優質醫療資源分布狀況不同。2020年,廣東的頂級醫院(21%)和地級城市醫院(36%)對其綜合競爭力指數貢獻度較高,省單醫院和縣級醫院貢獻度較低,說明省單醫院和縣級醫院的發展空間受到來自頂級醫院和地級城市醫院相對明顯的擠壓。多年來,江蘇的地級城市醫院和縣級醫院綜合競爭力指數貢獻度較大。然而受縣級市改市轄區的行政因素影響,江蘇的縣級醫院綜合競爭力指數貢獻度從2019年的28%下降到2020年的26%,地級城市醫院綜合競爭力指數貢獻度則從37%上升到39%。山東醫院綜合競爭力指數雖然位居第三,但其與江蘇、廣東仍有較大的差距。

                2020年醫院綜合競爭力指數排名前十的?。▍^、市)中,只有山東和浙江的縣級醫院高于其他行政級別、類別醫院對其綜合競爭力指數的貢獻度。早在2017年,浙江已在11個縣(市、區)開展縣域醫療共同體建設試點,2018年全面推進縣域醫共體建設。到2019年4月,浙江全省208家縣級醫院和1063家衛生院已初步整合成158個醫共體。山東在2018年出臺了《關于推進縣域醫療共同體建設的意見》,提出到2020年底基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,縣域內就診率達到90%以上。在2019年國家衛生健康委、國家中醫藥管理局辦公室發布的《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》中,浙江為緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點省之一,山東有47個縣被定為緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點,是全國試點數量最多的省。這兩個省的縣域醫共體建設工作成效處于全國前列,對提升并鞏固其縣級醫院競爭力提供了較大的助力。

                受頂級醫院綜合競爭力指數降低的影響,河北2020年醫院綜合競爭力排名掉出前10名。其余?。▍^、市)的名次變動相對較小,說明各?。▍^、市)醫院綜合競爭力格局漸趨穩定。除了直轄市以外,全國共有10個?。▍^、市)頂級醫院和省單醫院的綜合競爭力指數貢獻度之和超過60%,分別是遼寧、云南、山西、吉林、甘肅、海南、新疆、內蒙古、青海和寧夏,其中山西、甘肅、海南、內蒙古、青海、寧夏的優質醫療資源集中在省會城市大醫院,區域醫療資源分布仍有較大優化調整空間。

                隨著國家和地方政府近年來不斷出臺扶持和促進中醫藥事業發展的政策,各地中醫醫院得到一定程度的發展,2020年共有27個綜合競爭力指數貢獻度為四舍五入取整,故與?。▍^、市)數量統計可能存在出入,此后不贅。?。▍^、市)的中醫醫院綜合競爭力指數貢獻度比2019年有所提升,有2個?。▍^、市)與2019年持平,有2個?。▍^、市)比2019年有所下降。

                各?。▍^、市)的醫院綜合競爭力指數與該地區經濟、人口關系密切。統計分析結果顯示,醫院綜合競爭力指數排名與各?。▍^、市)GDP、人口顯現較強相關性,醫院綜合競爭力指數排名與各?。▍^、市)GDP的相關系數為0.87,與人口的相關系數為0.77。2019年,廣東常住人口數量全國最高,GDP排名第1,醫院綜合競爭力指數排名全國第1。江蘇GDP排名第2,人均GDP排在全國第3,醫院綜合競爭力指數排名第2。山東常住人口數量排名全國第2,GDP排名全國第3,醫院綜合競爭力指數排名全國第3。醫院綜合競爭力指數排名靠后的?。▍^、市),其GDP或人均GDP排名均較靠后。

                2020年,在直轄市的醫院綜合競爭力指數排名中,北京和上海優勢明顯,與天津、重慶差距較大。在4個直轄市中,醫院綜合競爭力指數最高的是北京。與頂級醫院綜合競爭力指數貢獻度相比,中醫醫院綜合競爭力指數貢獻度雖然有所上升,但在直轄市中,頂級醫院對當地醫院競爭力仍起決定性作用。社會辦醫·單體醫院的發展空間進一步受到擠壓,北京和上海的社會辦醫·單體醫院競爭力指數貢獻度有所下降,天津和重慶依然沒有醫院進入社會辦醫·單體醫院100強。各直轄市中,北京人均GDP最高,上海人均GDP位居第2,天津人均GDP位居第3,醫院綜合競爭力指數排名次序與人均GDP排名次序一致。

                (參見《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》p182-183,社會科學文獻出版社2021年4月)

                《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》指出——江蘇、浙江和廣東位居地級城市醫院均衡指數前三位。

                藍皮書分析指出,2020年中國地級城市醫院100強分布在76個地級城市,東部地區100強均衡指數明顯高于西部地區。地級城市醫院均衡指數前三位依然是江蘇、浙江和廣東,與2019年排名一致。江蘇12個地級城市中有11個有醫院進入100強。全國目前有內蒙古、山西、吉林、甘肅、新疆、寧夏、海南、青海和西藏9個?。▍^)沒有醫院進入地級城市醫院100強,所以這些?。▍^)地級城市醫院100強均衡指數為0。

                2020年中國地級城市醫院300強分布在190個地級城市,比2019年少了2個地級城市,全國有23個?。▍^)有醫院入圍300強。地級城市醫院300強均衡指數最高的是江蘇、浙江、山東、福建和河南,均達到1.00,即所有地級城市均有醫院入圍地級城市醫院300強。值得一提的是,廣東雖然優勢醫療資源綜合競爭力指數排名領先,并且100強均衡指數排名靠前,但是300強均衡指數和500強均衡指數排名與100強均衡指數排名仍有較大差距。廣東有47家醫院入圍地級城市醫院500強,其中有27家位于粵港澳大灣區,汕尾至今未有一家醫院入圍地級城市醫院500強,說明廣東省優勢醫療資源主要集中在經濟相對發達的城市,省內醫療資源分布不均衡的局面仍未被打破。

                2020年中國地級醫院500強分布在255個地級城市,與2019年持平,入圍醫院所在?。▍^)為25個。12個省的地級醫院均衡指數達到1.00,即這12個省的所有地級城市均有醫院入圍地級城市醫院500強。

                (參見《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》p263-265,社會科學文獻出版社2021年4月)

                《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》指出——2020年縣級、地級城市醫院運營管理分析:由規?;蛸|量效率轉型。

                藍皮書通過艾力彼“地級城市醫院300強”和“縣級醫院300強”(以下簡稱“地/縣300強醫院”)2016~2019年的數據,主要從醫療技術、資源配置、醫院運營三個方面對“地/縣300強”醫院競爭力展開分析,期望從不同角度挖掘、分析地/縣級醫療機構現階段的優勢、劣勢,為這部分醫院的進一步發展提供數據支撐和決策參考,有效促進該層級醫院提升服務質量和運營效率,提升核心競爭力。

                一、床位數增速進一步放緩地

                地/縣300強醫院實際開放床位數從2016年的1678張增加到2020年的1831張,遠遠超出國家對地/縣級醫院床位數的要求。2015年,國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》,明確各級各類醫療衛生機構的功能定位和資源配置標準,嚴禁醫院擅自增加床位、擴大建設規模。該綱要中嚴格控制公立醫院單體規模的不合理增長,縣辦綜合性醫院床位數一般以500張左右為宜,市辦綜合性醫院床位數一般以800張左右為宜,原則上不超過1200張;省辦及以上綜合性醫院床位數一般以1000張左右為宜,原則上不超過1500張。2016~2020年地/縣300強醫院實際開放床位數增幅降低,尤其是2018年以來,床位數增速整體放緩。2019年,國家公立醫院綜合績效評價強化醫院落實功能定位,推動醫院發展模式由規模擴張型轉向質量效益型,為公立醫院下一步的發展指明了方向。當前我國公立醫院大多數已經完成規模擴張,這一特征在地/縣300強醫院中表現比較明顯。未來地/縣300強醫院將由規?;蛸|量化轉型,重視內涵建設,提升醫療質量和服務水平,提高患者滿意度,真正做到“大病不出地/縣”。

                二、床位運行效率小幅增加

                2016~2020年地/縣300強醫院的平均床位使用率有所下降,尤其是三級綜合醫院床位使用率下降到100%以下,為97.5%。2019年三級公立醫院績效考核數據顯示床位使用率達99%,高于《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》中床位使用率應小于93%的要求。

                合理降低住院天數依然是提高醫院運營效率的重要指標。2016~2020年,地/縣300強醫院的平均住院天數不斷減少,尤其是2020年比2019年減少0.3天,說明醫院運營效率在持續提升。其中,三級綜合醫院平均住院天數從2016年的10.4天降到2020年的9.2天,比2019年減少了0.4天,接近2018年全國三級公立醫院績效考核的平均住院天數9.1天??梢?,地/縣300強三級綜合醫院通過持續的改進,服務效率得到了很大的提高。

                三、醫護數穩步增長,醫技數增速快

                與2016年比,2020年地/縣300強醫院床位數增長9.1%,醫院職工人數增長12.8%,醫生人數增長15.4%,護士人數增長15.2%,醫技人數增長20%。隨著醫院床位數的增加,醫院需要匹配更多的人力資源,數據表明人力資源的增速高于床位數增速3.7個百分點,尤其是醫技人數增長速度最快,其次是醫師和護士。隨著檢查檢驗設備的更新,醫技人數增速這幾年得到了快速的提升,提高了醫院的診斷和檢測效率??梢娙肆Y源的合理配置是保障醫院高質量發展的前提。

                從人員結構來看,2020年地/縣300強醫院中,醫師占全院人數的29.3%,護士占45.2%,醫技占9.7%?,F在很多醫院后勤服務社會化,后勤服務更加專業,不僅提高了質量和效率,還降低了運營成本。專業衛生技術人員占比達83.98%,根據《醫療機構專業技術人員崗位結構比例原則》,衛生技術人員至少占醫院總編制的70%,地/縣300強醫院已遠遠高于這一要求。與2016年相比,醫師人數占比增加0.7個百分點,護士人數占比減少0.9個百分點。

                從醫床比和護床比來看,2016~2020年,地/縣300強醫院穩定上升。2016年醫床比為0.36,護床比為0.56,醫護比為0.65;2020年醫床比為0.39,護床比為0.59,即平均每床配備0.39個醫師和0.59個護士,均高于三級醫院評審標準規定的數值。地/縣300強醫院醫護比與國家三級醫院醫護比的平均值持平,近年來比較穩定。

                (四)雙高人才增速減緩

                醫院的競爭歸根結底是人才的競爭。地/縣300強醫院擁有中級職稱和碩士學歷的人數增幅最大,“雙高”人才(擁有高級職稱和高學歷博士人才)增速放緩。地/縣醫院近年來非常重視人才培養和人才引進,員工整體水平已經有了很大的提高,但在高層次人才的引進和培養方面還需要時間的積累和政策的扶持。雖然近年來國家不斷推動分級診療和醫聯(共)體的建立,促進優質醫療資源下沉,但是要真正做到“大病不出地/縣”,在當地解決多數老百姓看病的問題,還需要醫療技術的快速發展和吸引更多高層次人才到地/縣醫院。

                (參見《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2020~2021)》p199-203,社會科學文獻出版社2021年4月)

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